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肾功能不全痛风患者的治疗选择


尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。


肾功能不全和痛风的关系


痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。


药物选择


1.促尿酸排泄药


丙磺舒在肾功能不全的患者无效。


苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。


别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。


那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。


2.非布司他在轻中度肾功能不全中的应用


当肌酐清除率大于30ml/min时可以应用,不需调整剂量。


3.肾移植患者的痛风


建议应用MMF替代环孢素A, FK506, AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。


4.急性痛风发作


慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS能够加重CKD,因此CKD患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。


5.预防治疗


秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD患者不能选择NSAIDS进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。